Реформа здравоохранения: здраво или нет

Донести идею реформ до харьковских медиков и общественности приехал лично министр здравоохранения Украины Александр Квиташвили.

«Надо, чтобы система просто выдохнула и начала работать по новым, хорошим правилам. Сегодня это невозможно. Государство свою огромную лапу держит на этой системе и не отпускает. Я не понимаю, почему. И не отпуская, платит мизерную зарплату врачам и не дает возможность людям получать услуги», — заявил А. Квиташвили.

Стратегия реформирования рассчитана на десять лет, но первоочередные шаги ожидаются уже в марте. Прежде всего, будет проведен аудит учреждений здравоохранения на их способность к переходу на новую модель предоставления медицинских услуг и их финансирование. Также необходимо внести, а потом и принять изменения в 54 Закона Украины. «Сейчас мы готовим большой пакет изменений, который нужно принять до конца марта, хотя бы в первом чтении. Если в апреле не получим свободу действий, то реформы затянутся на очень долгое время», — подчеркнул министр.

Итак, своими первоочередными задачами Минздрав Украины считает либерализацию рынка фармацевтических услуг, передачу государственных закупок международным организациям, таким как ООН и ЮНИСЕФ, отмену ненужных лицензий и разного рода ненужных форм отчетности, что позволит снизить цены на лекарства, упрощение регистрации и сертификации и, как уже говорилось, создание новой модели финансирования отрасли здравоохранения плюс оптимизация сети медицинских учреждений.

Среди предполагаемых изменений в законодательстве значатся и изменения в ст. 45 Конституции Украины, которая декларирует бесплатную медицину.

«Я не думаю, что задекларированная бесплатная медицина — социально ориентирована и направлена на помощь людям, которые в ней нуждаются больше других. Эта система порочная и неправильная. Государство должно обеспечивать услуги для того сегмента населения, который себе этого позволить не может по различным причинам. Люди же, которые зарабатывают на жизнь, могут себе позволить купить медицинскую страховку», — заявил министр.

Но при этом оговаривается, что страховая медицина «прямо сейчас» не заработает. К ней нужно плавно перейти, подготовиться. Она начнет функционировать тогда, когда лечебные учреждения правильно выстроят финансовую модель, которая позволит им нормально работать.

«К сожалению, никакая страховка не будет работать. Огромные расходы, которые несет государство на сохранение инфраструктуры, не дадут возможность нормальным страховым компаниям работать на рынке и зарабатывать деньги правильно. Страховая медицина сама заработает, когда будет финансовая почва в государстве», — отметил А. Квиташвили.

В этом году планируется только начать подготовку к переходу на добровольное и государственное медицинское страхование.

В идеале это будет выглядеть так: в рамках государственного страхования будут определены пакеты услуг, финансируемые из госбюджета. Планируется создание «универсального нестрахового пакета», предполагающего медицинскую защиту и помощь, финансируемую государством с минимальной доплатой от населения. В этот пакет войдут прививки, лечение туберкулеза и ВИЧ / СПИДа, психологическая помощь, лечение редких заболеваний и ургентная (неотложная) помощь незастрахованным людям. Также будет создан «государственный страховой пакет» — бесплатная медицина для наименее обеспеченных слоев населения.

Программы по обеспечению лекарственными препаратами онкологических больных, больных сахарным диабетом и людей, нуждающихся в регулярном получении гемодиализа, будут, как и прежде, финансироваться государством.

Рассчитать стоимость медицинских услуг в Минздраве планируют до апреля, а до июля провести мероприятия по поддержке добровольного страхования и до октября определить социальные группы и рассчитать для них страховочные пакеты.

Все больницы, согласно стратегии, должны стать автономными, то есть существовать за свой счет. В этом случае у них появится больше свободных финансовых средств и самостоятельности в принятии решений, на какие цели их направлять.

Одной из главных проблем в системе финансирования больниц является финансирование содержания койко‑места, а не самих услуг. На это уходит до 85 % бюджетных средств при том, что коечный фонд страны заполнен всего на 30 %. Кроме того, количество коек в украинских медучреждениях в два раза больше, чем в странах ЕС, а длительность стационарного лечения на 50 % выше, чем в Европе. Это нерентабельно.

Также в рамках реформы уже сейчас осуществляется передача ведомственных лечебных учреждений на баланс органов местного самоуправления. Так, например, сегодня по всей стране активно передаются в коммунальную собственность больницы «Укрзализныци». Харьков не стал исключением и получил «в подарок» ЦКБ № 5. Но, как сообщила заместитель Харьковского городского головы по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения Светлана Горбунова-Рубан, при принятии в коммунальную собственность больниц возникает ряд проблем, которые должны быть урегулированы на законодательном уровне.

«Мы должны взять из медицинской субвенции, которую получили на город Харьков в расчете на одного жителя, и финансировать эти ведомственные учреждения. Но возникает ощущение, что до конца этот вопрос не был подготовлен и проанализирован», — отметила С. Горбунова-Рубан.

В свою очередь министр ведомственную медицину назвал «пережитком советского прошлого».

«Система не может работать нормально, если есть параллельно 4–5 систем, которые работают по-разному. Для меня не имеет значения, ведомственная или нет, главное, чтобы все работали по единому принципу», — подчеркнул А. Квиташвили. И тут же добавил: «В таких областях, как Харьковская, огромное количество проблем финансовых, и это еще одна, которую вы не ожидали, а мы вам преподнесли. Будем работать с вами и с Министерством инфраструктуры, будем стараться это решить».

Также министр здравоохранения заявил, что все слухи о якобы приватизации государственных лечебных учреждений не более чем вымысел. Для таких больниц форма собственности пока не изменится.

«Украина не готова для приватизационных схем. Пока говорить об этом очень и очень рано. У нас планы рассчитаны пока на этот год. Приватизация в этот план не входит», — подчеркнул Александр Квиташвили.

Как подчеркнул министр здравоохранения, среди первоочередных задач реформы — легализация доходов медицинских работников. По словам министра, это будет стимулировать врачей не брать нелегальную плату с пациентов и привлекать работников в медицинскую сферу. Если сегодня медики в среднем получают 100 долларов в месяц, то реформа предполагает, что уровень их дохода будет неограничен — больше зарабатывать будут востребованные специалисты, которые регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают семинары, принимают большое количество пациентов или проводят много операций. В то же время, государство будет гарантировать медикам минимальную зарплату, установленную по стране.

Кроме того, необходимо создать открытую и конкурентную медицину и дать врачам возможность выбирать, где работать.

Также, согласно стратегии, распределение студентов после окончания медицинских вузов должно быть ликвидировано — клиники должны будут сами приглашать молодых специалистов.

В то же время, по словам министра, государство сохранит программы по привлечению медиков в населенные пункты, отдаленные от райцентов. В частности, молодым врачам обещают предоставлять в селах и поселках жилье.

***

Презентованная стратегия — не догма, в нее еще будут вноситься изменения, так как области страны развиваются по-разному.

«Будем улучшать существующую систему, исправлять ошибки, чтобы медицинская сеть развивалась. А государство будет только контролировать качество медицинских услуг и помогать привлекать инвестиции», — отметил Александр Квиташвили.

Как заметил в ходе встречи с министром губернатор Харьковщины Игорь Райнин, «любые проекты, которые будут внедряться в рамках реформы здравоохранения, мы будем поддерживать. И хотелось бы, чтобы Харьковская область была первой в реализации новых проектов и инициатив».